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00:07Hoy en Los Doctores
00:11Los dolores de cabeza persistentes, cambios en la visión, alteraciones del equilibrio o incluso dificultades para hablar
00:19pueden ser señales de alerta que no deben ignorarse.
00:23Era solo dolor de cabeza, apretación de ojos porque lo tenía como irradiado aquí en esa parte
00:29y ella siempre se quejaba, ella era muy linda, muy jovial, muy, muy, o sea, muy hacendosa era, ella siempre
00:37andaba bien bonita.
00:38Los tumores cerebrales son una condición que puede afectar a personas de cualquier edad
00:44y que requiere un diagnóstico oportuno para mejorar las posibilidades de tratamiento y recuperación.
00:51Los cambios en el estado de ánimo, alteraciones en el ciclo menstrual, problemas para dormir,
00:57aumento de peso y sofocos son algunas de las señales del inicio de una etapa en las mujeres.
01:04Vieras que hay mucho dolor de espalda, dolores muy intensos, muy agudos, como punzones, horribles son.
01:13Hoy conversaremos con nuestro especialista para comprender qué es la perimenopausia,
01:18cuáles son sus manifestaciones más comunes.
01:21Acompáñanos en la cita médica de hoy en Los Doctores con Mariela Montero.
01:30Hola, ¿qué tal? Feliz martes. Muchísimas gracias por estar con nosotros acá en Los Doctores.
01:35Ya usted veía los dos temas que vamos a trocar el día de hoy de fondo
01:38y yo quiero empezar con el primero de ellos, que tiene que ver con los tumores cerebrales.
01:43Tal vez usted tiene dolor de cabeza frecuente, tiene algunas señales que no han logrado identificar
01:48y este programa podría ayudarle precisamente a darse cuenta si tiene algunas señales tempranas
01:54de lo que es un tumor cerebral.
01:56Para eso quiero presentarles al especialista del día que va a estar con nosotros.
02:00Él es el doctor José Alexis Quesada.
02:05Casi le digo mal el apellido. José Alexis Quesada, doctor, especialista en neurocirugía.
02:10Muchísimas gracias por estar con nosotros.
02:11Buenos días, muchas gracias por la invitación.
02:12Doctor, creo que la pregunta que nos hacemos es, ¿qué es exactamente un tumor cerebral
02:18y cuáles son aquellos que son más frecuentes?
02:21Un tumor cerebral o básicamente un tumor en general es un crecimiento anormal de células
02:28dentro de cualquier tejido. En este caso estamos hablando de un tumor cerebral
02:32que crece aceleradamente, es un tejido que crece aceleradamente dentro del paréntema cerebral,
02:37dentro de lo que es la estructura cerebral y empieza a ejercer unos síntomas muy característicos
02:41que generalmente se debe a aumento de la presión intracraniana dentro de una bodega rígida
02:46que es nuestro cráneo, que se está hecho de hueso, no se puede expandir.
02:48Entonces, ese tipo de crecimiento va a generar una serie de síntomas característicos
02:51que tienen en general muchos de los tumores del sistema nervioso.
02:55¿Cuáles son los más comunes?
02:57Depende de la edad. Hay edades en donde a nivel pediátrico podemos tener cierto tipo
03:02de tumores embrionarios. A edad adulta, los más comunes son los meningiomas,
03:07que son muy frecuentes en mujeres por encima de 40 años.
03:10Tenemos a los gliomas, que es tal vez el tumor más frecuente en lo que es el sistema nervioso central
03:15a nivel general. Y también tenemos las metástasis cerebrales, o sea, aquellas enfermedades malignas
03:20de nuestro pulmón, de hígado, de colon, que hacen invasión hacia el cerebro también.
03:26Entonces, eso es bastante frecuente. Ver enfermedad metastásica hacia el cerebro
03:29es muy frecuente que pase en pacientes que tienen alguna enfermedad maligna en algún otro órgano.
03:34Cuando hablamos del cáncer o del tumor cerebral, ¿todos son malignos?
03:37No. Por dicha gracias a Dios, no todos son malignos. De hecho, la mayoría que uno puede ver
03:45en ciertas edades son de comportamiento benigno. O sea, quiere decir que no hacen invasión,
03:50que no producen infiltración a otros tejidos. Pero el problema es que están creciendo
03:57en un espacio muy pequeño, que es el cráneo. Y ese cráneo no se puede expandir, como dije
04:01anteriormente, y siempre va a generar efectos de compresión. Entonces, por más benigno que sea el tumor
04:06y que no sea cáncer como tal, siempre una masa creciendo dentro del cerebro puede tener
04:11muchas consecuencias serias en un paciente.
04:13¿Eso quiere decir que aunque sea benigno, en el caso del tumor cerebral, es mejor sacarlo, extraerlo?
04:18Muchas veces sí. A veces hay tumores que tienen un comportamiento benigno, que no crecen,
04:23que se quedan ahí estáticos y uno los va vigilando con el paso de los años y no hace falta
04:26quitarlos.
04:27Pero aquel tumor que sí se siente o se ve, que se diagnostica, que está creciendo
04:31y ejerciendo efecto de masa sobre el cerebro y síntomas como dolor de cabeza persistente
04:36y todo eso, o en aquel que se sospeche que es maligno, es mejor sacarlo, es hacer una cirugía.
04:40¿Y qué tan frecuente es la aparición de tumores en la población?
04:42Pues es bastante frecuente. Se habla que alrededor de más o menos unos 3 millones de personas
04:48a nivel mundial cada año son diagnosticados con algún tipo de tumor cerebral.
04:52Es decir, nuevos pacientes.
04:53Sí, nuevos pacientes. Estamos hablando más o menos de unos 25 a 30 pacientes por cada 100 mil habitantes.
04:59Se habla de algunos de los síntomas. Uno de los más frecuentes, me decía usted, es el tema del dolor
05:03de cabeza
05:04y que tal vez cuando a uno le duele la cabeza uno siempre se hace la pregunta, bueno,
05:08¿qué tipo de dolor de cabeza está vinculado usualmente como primera señal de los tumores cerebral cerebral?
05:13Como te dije anteriormente, el crecimiento hace que haya aumento de la presión intracranial
05:18y eso manda una señal a nuestro sistema de que anda algo mal.
05:24Entonces eso genera dolor.
05:25Ese dolor de cabeza es algo global que la persona siente por todo el cráneo,
05:30pero que tiene ciertas características.
05:31Se acompaña muchas veces de vómitos y muchas veces a la persona le da mucho dolor de cabeza en la
05:36noche.
05:37Entonces, aquel dolor de cabeza en que la persona diga,
05:39doctor, me levanto en las noches porque no soporto el dolor de cabeza
05:43y me tengo que tomar algún analgésico para aliviarme, ese dolor de predominio nocturno, global, persistente,
05:48difícil manejo, que no alivia con medicamentos convencionales y que ha persistido por varias semanas,
05:53eso sería un signo importante de revisión.
05:56¿Un dolor de cabeza es generalizado en este caso?
05:59¿No duele una zona específica?
06:00No, contrario a las migrañas, que a veces es el principal diagnóstico diferencial,
06:05la migraña primero uno tiene que tener más de tres meses de tener síntomas para poder diagnosticarse como migraña.
06:09O sea, un dolor de cabeza de reciente aparición jamás uno lo puede diagnosticar como migraña.
06:13Y la migraña clásica tiene la característica que es hemicranial,
06:16generalmente es en la mitad del cráneo,
06:18pero un dolor de cabeza producto de un incremento de la presión intracranialana por un tumor cerebral
06:23sí es un dolor de cabeza global, afecta todo el cráneo.
06:26¿Qué otros síntomas o alertas tempranas podrían, digamos, de alguna forma decirle a una persona
06:32que está frente a la aparición de un tumor?
06:34Antes conversábamos que el dolor de cabeza es lo más frecuente,
06:36pero en segundo lugar de frecuencia son las crisis convulsivas.
06:40Muchos pacientes después de los 30 años que vienen convulsionando deben estudiarse,
06:44o sea, no es normal que un paciente o una persona sana tenga una convulsión,
06:49una crisis convulsiva de nuevo, que nosotros llamamos de nueva aparición,
06:52que no tiene antecedentes de epilepsia y tiene un pronto otro convulsiones y una causa aparente.
06:56Esos pacientes tienen que tamizarse por un tumor cerebral porque es entre el 60 y el 90%
07:01de los pacientes con tumor cerebral debutan con una crisis convulsiva.
07:04Entonces, si yo soy un paciente que nunca he convulsionado y de pronto,
07:07luego de los 30 años, empiezo con convulsiones, debería ir de una vez a hacer un chequeo.
07:11Exactamente. De hecho, muchos pacientes de estos llegan al servicio de emergencias
07:14y se sabe dentro del protocolo médico que un paciente que convulsiona por primera vez
07:18en una edad de 30 años por encima, que no tenga antecedentes de epilepsia,
07:22debe ser estudiado y tamizado por un tumor cerebral.
07:24Estamos conversando hoy con el doctor Alexis Quezada sobre los tumores cerebrales
07:29y yo quiero invitarlo e invitarla desde ya a que si usted tiene preguntas sobre este tema,
07:34puede hacernos llegar sus consultas desde ya vía WhatsApp.
07:37Recuerde que más adelante, en unos minutos, vamos a abrir ya el consultorio
07:40para recibir llamadas telefónicas, pero si usted tiene preguntas que quiere ir a hacerle al doctor
07:45y quiere enviarlas vía texto, desde ya estamos recibiendo y ahí usted tiene los números en su pantalla,
07:54647778, 64777778, para que usted nos haga llegar los mensajes vía texto de las preguntas
07:58para este importantísimo tema que estamos viendo, tumores cerebrales.
08:02Doctor, ¿qué cambio de visión, es decir, podría haber también acompañado a estas señales de alerta
08:09que usted me está dando, algún tema en la visión de la persona que está vinculada al tumor?
08:14Sí puede haber cambios de visión, pero depende de varias cosas.
08:17Depende del tiempo de los síntomas y depende de la ubicación del tumor.
08:21Si la ubicación del tumor es en una zona cercana al nervio óptico o en una zona cercana al lóbulo
08:27occipital,
08:27que es nuestra parte de atrás del cerebro, sí puede haber cambios de disminución de la agudeza visual.
08:32Y también la hipertensión endocriniana crónica, o sea, aquella hipertensión,
08:37el crecimiento excesivo de la presión intracraniana durante muchos meses y semanas
08:41sin que se tome una medida para ver qué es lo que está pasando, eso puede afectar la visión.
08:45Y un incremento de la presión afecta el nervio óptico y empieza a perder visión la persona.
08:50Entonces, también es una seña de que algo anda mal, una pérdida progresiva de la visión,
08:54si una causa evidente en conjunto con un dolor de cabeza, es una señal de que hay algo que hacer.
09:00De hecho, tenemos también el caso de doña Sandra Cascante,
09:03a ella le tocó vivir la experiencia muy de cerca con una persona cercana a su familia,
09:07así que queremos compartirles la historia de ella también para aprender juntos sobre el tema de los tumores cerebrales de
09:13ambos.
09:20Hay historias que dejan huellas para toda la vida.
09:23Ella es Sandra Cascante, vecina de San Blas de Moravia,
09:26y aunque han pasado varios años desde la muerte de su madre,
09:29aún recuerda con claridad cómo fue acompañarla durante los últimos meses de una enfermedad
09:34que cambió por completo la vida de su familia, un tumor cerebral.
09:38Entonces, ella le daba mucha migraña, mucho dolor de cabeza, decía que no veía y que no veía,
09:43y entonces en la clínica Jiménez Núñez le hicieron alguna placa o algo,
09:49en ese entonces no sé qué era, porque yo estaba joven, muy niña,
09:51y ella comenzó a padecer y un día le dio como ataques de epilepsia y se cayó al suelo,
09:58la llevaron aquí al Calderón y la mandaron para el Hospital de México de Emergencias
10:03y ahí el doctor la operó y al operarla le tocó algo sensible que le durmió medio cuerpo,
10:11entonces quedó sin habla y sin movilidad del lado izquierdo y de hecho murió un 2 de mayo.
10:16Doña Sandra nos describió cómo era su madre antes de la enfermedad
10:19y cuáles fueron los síntomas que empezaron a manifestarse.
10:22Era solo dolor de cabeza, apretación de ojos, porque lo tenía como irradiado aquí en esa parte
10:28y ella siempre se quejaba y ella era muy linda, muy jovial, muy, muy, o sea, muy hacendosa era,
10:35ella siempre andaba bien bonita.
10:37Reconocer cambios físicos, emocionales o de comportamiento y consultar oportunamente a los especialistas
10:43puede marcar una diferencia importante.
10:45Y a ella la atendieron bien y oportuno, pero tal vez antes cuando ella tenía el tumor
10:51que decía que le dolió la cabeza, la veían solo por migraña y era que ella tenía la pelota ahí
10:56conmigo y yo en el cerebro que le estaba obstruyendo, ella no estaba ciega, pero le obstruía,
11:01entonces ella decía, no veo, me duele el ojo, me duele aquí, me duele allá
11:05y tal vez en ese momento no le dan la medicación por respondiente.
11:14Bueno, ya veíamos el caso particular de que vivió con su madre, con doña Sandra, el caso con su mamá.
11:20Doctor, interesante porque ella ha hablado no solo del tema de las migrañas, sino cambios en el comportamiento.
11:25Sí, hay veces los tumores que afectan principalmente el lóbulo frontal, la parte de adelante cerebral,
11:32en el lóbulo frontal está nuestra parte del comportamiento, nuestra parte de conducta
11:36y hemos visto pacientes que tienen cambios cognitivos de su conducta normal,
11:40empiezan a olvidarse las cosas, empiezan a tornarse agresivos, a tornarse a decir malas palabras,
11:46a tener conductas que no son normales, la familia lo nota.
11:48Entonces, hemos tenido pacientes que son llevados por sus familiares a consultar a un servicio de neurocirugía,
11:54en este caso nosotros, porque tienen trastornos conductuales y efectivamente dentro de esto está
11:58hacerle una tomografía y se encuentran tumores cerebrales como causa de esto.
12:01Pero eso tiene que ver con la posición del tumor, es decir, no en todos los tumores se dan estas
12:05manifestaciones.
12:06No, exactamente, no todos los tumores van a tener esta manifestación.
12:09Como les digo, generalmente el lóbulo frontal, la parte de adelante de nuestro cerebro,
12:12es la que se encarga la conducta y si este tipo de tumores afectan el lóbulo frontal,
12:16podemos tener este tipo de cambios de conducta.
12:17Y ella mencionaba otra cosa que me parece importante destacar.
12:20A veces tal vez un dolor de cabeza o algún comportamiento de las personas lo dejamos pasar.
12:24Estas señales de las que estamos hablando, ¿de qué estadio habla del avance del tumor?
12:30Es que es difícil saberlo porque hemos tenido pacientes que solamente tienen dolor de cabeza
12:34y nada más, no tienen ningún otro síntoma.
12:37Y lo que decía doña Sandra es algo muy importante,
12:39la debida atención que tiene que poner el médico a la historia que le cuenta el paciente.
12:43Por eso es importante que el médico se sienta a historiar las características del dolor,
12:47porque muchas veces el paciente no nos lo va a decir solo.
12:49¿Cómo es el dolor? ¿Hace cuánto apareció? ¿Qué otros síntomas tiene?
12:52Para poder diferenciarle una migraña común y corriente.
12:55Esa es la principal labor que tiene que tener el médico que atiende este caso.
12:58Bueno, y precisamente, doctor, son las 10 con 14 minutos de la mañana
13:01y vamos a ir al consultorio.
13:10Bueno, estamos hablando sobre tumores cerebrales y a partir de este momento,
13:14todas las preguntas que usted tiene sobre este tema, puede hacérnoslas llegar vía WhatsApp
13:17o también vamos a estar recibiendo acá llamadas telefónicas para que usted converse directamente con el especialista.
13:25Yo voy a iniciar acá, doctor, con algunas de las preguntas que ya nos están haciendo llegar vía WhatsApp
13:29y nos preguntan, hola, soy un paciente que tiene enfermedad autoinmune.
13:33Perdón, esta me la... no, si está bien, perdón.
13:36Estaba leyendo en este, perdón.
13:38Y es artritis con psoriasis y se le presenta un tumor cerebral supuestamente benigno,
13:44pero se paraliza la mitad de la cara y le surge... sugieren extraerlo.
13:48Aunque es una zona muy peligrosa, tiene alguna relación una cosa con la otra.
13:53¿Son males independientes? Pregunta.
13:55Son males independientes. Las enfermedades autoinmunes no tienen por qué tener relación con el tumor cerebral que aparezca.
14:02Efectivamente, la cirugía de tumores cerebrales hoy en día tiene tecnología mucho más avanzada
14:07que la que puede dar hace 30 años, como decía doña Sandra, ¿verdad?
14:09Que lamentablemente cuenta las secuelas que tuvo su mamá.
14:12Pero hoy en día hay tecnología que nos permite de punta hacer cirugía de manera segura con mínimas secuelas.
14:18Entonces, si estás ejerciendo efecto de masa y generando parálisis facial, como lo que él cuenta,
14:23probablemente la recomendación sería extraer el tumor.
14:25Tenemos una llamada telefónica desde Guanacaste.
14:28Don Luis, ¿qué tal? Muy buenos días.
14:31Buenos días.
14:32Un gusto tenerlo acá y el doctor está aquí dispuesto a escuchar su consulta.
14:36Muchas gracias.
14:37Adelante.
14:38Adelante.
14:39Sí, bueno, más que todo la pregunta es la siguiente.
14:42Yo, a la vez de los 15 años, por ahí 15 años, tengo 45.
14:47A los 15 empecé a tener como mucha migraña, ¿verdad?
14:52Recuerdo que eran días largos de migraña.
14:55Me llevaron a San José, me hicieron unos exámenes, me recetaron, creo que fue Sibelio, un inferno orbital en ese
15:02tiempo.
15:03Y después se me quitó.
15:05A los 20 años, empecé a conmocionar.
15:09Y realmente, bueno, siempre fui sano.
15:12Siempre fui sano, hice desportes y todo, pero a los 20 años empecé a conmocionar.
15:16Tuve un accidente, inclusive, porque me conmocioné, me caí.
15:19Y de ahí para acá, hasta la actualidad, gracias a Dios, no conmociono, pero tengo medicamentos.
15:26¿Verdad?
15:26Y siempre me quedó la duda, digamos, a cuesta de qué.
15:30¿Verdad?
15:30Me dio todo eso.
15:31Y también, bueno, lo malo es que cuando leo mucho, a veces me canso.
15:35A veces tiendo como a trabarme cuando estoy hablando porque estoy muy cansado, muy tenso también.
15:41Y en veces como me pongo como ansioso también.
15:43Pero por lo mismo, por el mismo estrés, tal vez, ¿verdad?
15:45Pero de ahí en adelante, gracias a Dios, estoy bien.
15:47Muchas gracias por su consulta.
15:49Sí, lo que despide don Luis tal vez es dos cosas.
15:53En la adolescencia es normal que después de los 14, 15 años,
15:57tengamos muchachos con crisis migrañosas.
15:59Eso es frecuente verlo.
16:01Y efectivamente lo que él cuenta es que después de la adolescencia, entrar a los 18, 20 años, eso desaparece.
16:05Los crisis migrañosas desaparecen.
16:07Lo que él cuenta de una crisis convulsiva antes de los 30 años,
16:11no me quedó muy claro si fue asociado al accidente que él tuvo,
16:13pero también no pasa nada.
16:15Digamos, uno puede tener una crisis convulsiva esporádica en la vida e investigarse,
16:19y ahí quedó.
16:20Sería muy extraño que de los 15 a los 45 años haya habido un tumor cerebral ahí en la cabeza
16:25de don Luis,
16:26que esté afectando, y me parece que no tiene nada que ver.
16:29Él puede haber tenido una crisis convulsiva esporádica que se investigó y que no se relacionó con ningún tumor.
16:34Entonces, eso puede pasar.
16:35Él tal vez lo que consulta, o me parece a mí que él también, la duda surge de por qué,
16:39de por qué, digamos, de pronto se desarrolla esta crisis convulsiva.
16:41Es que las crisis convulsivas tienen múltiples causas.
16:43No quiere decir que la única causa de una crisis convulsiva sea un tumor cerebral.
16:47Entonces, hay que investigar la causa en su momento, que los médicos investigaron,
16:50y se descartó cualquier cosa maligna.
16:52Como les digo, es muy extraño que 30 años después estuviera asociado a un tumor cerebral.
16:56Aquí dice, buenos días.
16:57A mí siempre me dan dolores de cabeza constante y se me borra la vista por unos segundos.
17:02¿Esas son alertas de un tumor o podría ser por causa del teléfono?
17:06Sí, sí podría ser por causa del teléfono.
17:08Y aquí hay que hacer algo muy claro.
17:09Pero ahora estábamos conversando que probablemente íbamos a hablar mucho de migrañas.
17:13Las migrañas es un síndrome muy frecuente que se caracteriza por dolores de cabeza recorrentes y episodicos,
17:21pero que tiene que tener más de tres meses de estarse presentando.
17:24Y que no tiene que tener signos de alerta.
17:26O sea, no tiene que haber vómitos, no tiene que haber convulsiones,
17:29no tiene que haber manifestaciones cognitivas.
17:33Entonces, ese dolor de cabeza, si es global, si es persistente, si es de difícil manejo,
17:39o si es asocia a vómitos, ese es el dolor de cabeza que hay que investigar.
17:42Tenemos otra llamada telefónica de doña Sandra.
17:45¿Qué tal? Muy buenos días, doña Sandra.
17:46¿Cómo está?
17:48Muy bien, muy feliz de tenerla acá con nosotros en Los Doctores.
17:51Y el especialista está aquí esperando que usted le haga la consulta.
17:54Ajá.
17:55Yo soy de operar la cabeza también.
17:58Y entonces, yo lo conozco.
18:00Entonces, me alegro mucho, mucho, mucho.
18:03Dígale.
18:05¿A qué le está escuchando, doña Sandra?
18:06Si quiere, usted le puede hacer directamente la consulta a él.
18:10Doctorcito, ¿cómo está?
18:11Hola, doña Sandra, muchas gracias por sintonizarnos hoy.
18:15Sí, yo estoy operada muchas veces.
18:20De la cabeza.
18:21Ajá.
18:22Ajá.
18:22Y entonces, siempre, siempre lo recuerdo a usted.
18:28Y entonces, que muchas gracias.
18:32Con mucho gusto.
18:33Ajá.
18:34Y que siga adelante también.
18:37Qué linda.
18:38Muchas gracias, doña Sandra, por el mensaje para el doctor.
18:40Doña Sandra es paciente de nosotros, sí.
18:41Yo sé quién es, si ha sido un caso difícil porque muchas veces pasa que un paciente necesita varias cirugías
18:48para tener resolución completa de estos tumores.
18:53Y principalmente, el de doña Sandra, que es un meningioma, es muy frecuente en mujeres, que yo decía,
18:57y a veces es difícil de erradicar.
18:59Aunque es un tumor veneno, a veces uno lo quita, vuelve a crecer y vuelve a crecer,
19:02y ocupa varias cirugías para poder eliminarse.
19:04Acá hay una consulta muy interesante en la plataforma.
19:07Dice, buenos días, con respecto a los tumores, tengo unas chichotas que son suaves.
19:11Si me las toco, duelen un poquito.
19:13Dice que no tiene nunca dolor de cabeza ni convulsión,
19:16pero le pregunto si esas pelotitas podrían ser una alerta.
19:18Sí, ese tipo de masas que aparecen en el cráneo,
19:22no sé la edad de la persona que consulta, no lo dice.
19:25No, no, no lo ponen acá.
19:26Una cosa es en niños, en niños, muy frecuente que sean lesiones benignas,
19:29que se llaman quistes, dermoides, eso es frecuente en niños.
19:32En adultos, lo más frecuente es un tipo de tumor benigno que se llaman osteomas,
19:35que son tumores prominentes del hueso, del cráneo,
19:38que en un momento u otro crecen acá, y le dicen chichotas,
19:41pero es como un cuerno óseo que está creciendo enfrente,
19:43generalmente son lesiones benignas, pero siempre todo ese tipo de masas
19:46es mejor que un especialista para ser revisadas.
19:48Pero por lo general, yo le digo a los pacientes que es más peligroso
19:51o más preocupante un hueco espontáneo, o sea, una lesión...
19:55Hacia adentro.
19:55Hacia adentro, hundida, que una lesión levantada.
19:59Acá nos consultan otra persona por la plataforma, dice,
20:02buenos días, yo me he hecho varios exámenes porque tenía varios síntomas,
20:05como sangrado nasal, dolor de cabeza, vértigo, náuseas, convulsiones,
20:09y hace poco me dieron el diagnóstico de un tumor parietal izquierdo.
20:12Yo padezco de lupus y diabetes. ¿Esto cómo me afecta?
20:17Bueno, habría que ver qué tipo de tumor, porque lo que nos está diciendo
20:20es que el tumor se localiza en la región parietal del cerebro.
20:22No nos está diciendo qué tipo de tumor es.
20:25Obviamente, los pacientes que son diabéticos, hipertensos,
20:27o que tienen alguna enfermedad cardiovascular,
20:29sí hay que tener cierta consideración para anestésica y cuidado
20:32a la hora de este tipo de cirugías.
20:33Pero, como les decía antes, la tecnología hoy en día nos permite
20:37a nosotros llevar a cabo cirugías hasta con pacientes con marcapasos,
20:40con enfermedades cardiovasculares.
20:41Siempre se toman las previsiones.
20:43Entonces, realmente lo que hay que tener es cuidado con la enfermedad autoinmune
20:45y la diabetes que tiene ella, antes de la cirugía,
20:47con una buena evaluación para anestésica,
20:49para poder llevar a cabo cualquier extracción tumoral que se quiera hacer con ella.
20:53Tenemos otra llamada telefónica desde Heredia.
20:56Doña Gabriela, ¿qué tal? Muy buenos días.
20:59Sí, miren, muy buenos días tengan ustedes.
21:01Muy amables.
21:02Entonces, mi consulta para el doctor es la siguiente.
21:06Yo soy una persona de 59 años, ya no tengo ni menopausia ni nada de esas cosas, ¿verdad?
21:14Pero fíjese que yo persisto con un dolor de cabeza al lado derecho de la parte de atrás.
21:22No sé, el doctor ahí dijo el nombre, pero a mí se me olvidó.
21:26Es constante.
21:27Yo había ido hace varios tiempos a donde el médico me había dicho que yo lo que tenía era falta
21:34de oxigenación en el cerebro.
21:36En este momento yo tomo epival, que es lo único que estoy tomando,
21:41en la mañana una y por la noche la otra.
21:45Pero mi dolor de cabeza es constante, se va, se viene.
21:50No tengo pérdida de visión, no tengo vómito.
21:55Sigo solentes, pero solamente como para ver de cerca.
21:57Y, pero si yo estoy sentada viendo algo o leyendo, viendo televisor, ya se me clava, perdón la expresión,
22:05pero sí se me clava un dolor en la parte, le digo, derecha a un costado.
22:11No en toda la nuca, pero sí a un costado.
22:14Y si estoy acostada, tengo que levantarme, caminar un poquito para que se me alivie.
22:22Para también cuando he tenido mucho, mucho dolor de cabeza, lo que tomo es neumelurina.
22:27Es lo que me ayuda un poco.
22:30Pero sí, doctor, es un dolor de cabeza frecuente, constante.
22:35Entonces no sé qué me recomienda.
22:37Muchas gracias, señora Gabriela.
22:40Mira, este tipo de dolor de cabeza, lo que hemos venido hablando es que aquel dolor de cabeza que no
22:44alivia
22:45y que tomamos tratamiento y que sigue persistiendo y persistiendo y persistiendo,
22:49es mejor buscar un examen que nos permita determinar estar tranquilos.
22:53Y lo que hablábamos antes del programa era que generalmente la única manera ya de diagnosticar un paciente
22:58es con imágenes médicas.
22:59O sea, nosotros podemos tener la sospecha de que hay una lesión tumoral,
23:02pero la única manera de diagnosticarlos, ya quedarnos tranquilos,
23:05es haciendo una imagen ya sea por tomografía o por resonancia magnética.
23:08Entonces, ella está contando que no responde ni al epival ni a la metamizó, que es la neumelurina.
23:14Eso quiere decir que está tomando medicación y no le controla los síntomas.
23:18Puede ser que no sea mayor cosa, pero simplemente lo mejor sería acudir con un especialista
23:22que le recomiende qué tipo de imagen tiene que hacerse de cerebral para así llegar a la tranquilidad de que
23:27no es nada.
23:27Acá nos pregunta Milagro en la plataforma.
23:29Dice que a ella le da mucho dolor de cabeza, pero se le quita cuando le va a venir la
23:34menstruación
23:34y cuando se le va.
23:36Me imagino que el dolor de ella está vinculado.
23:38Cuando le viene la menstruación le duele mucho la cabeza, luego se le va, por lo que ponen el mensaje.
23:42Si eso es un motivo de alarma.
23:44Por la edad que ella tiene, que nos está contando que está en edad fértil porque está menstruando,
23:48es muy frecuente que en mujeres en edad fértil y que asocien dolor de cabeza con la menstruación
23:53que sea un tipo de migraña.
23:55Entonces, nada más hay que buscar los signos de alerta, pero por lo que ella está contando
23:58entra dentro de la epidemiología de una migraña común.
24:03Doctor, muy interesante. Se nos fue el tiempo rapidísimo.
24:05Agradecerle por haber estado con nosotros.
24:07De nuevo, muchas gracias por la invitación.
24:08Y a ustedes también, pero recuerden que vamos a venir con el siguiente de los temas.
24:12Así que no se vaya, vamos a hacer una breve pausa y ya casi venimos.
24:18Al volver de la pausa, los cambios en el estado de ánimo, alteraciones en el ciclo menstrual,
24:26problemas para dormir, aumento de peso y sofocos, son algunas de las señales del inicio de una etapa en las
24:33mujeres.
24:34Vieras que hay mucho dolor de espalda, dolores muy intensos, muy agudos, como punzones, horribles son.
24:43Hoy conversaremos con nuestro especialista para comprender qué es la perimenopausia,
24:48cuáles son sus manifestaciones más comunes, todos los detalles al volver de la pausa, aquí, por Teletica.
25:02Día Internacional del Síndrome de Dravet
25:05La atención a las enfermedades neurológicas raras se refuerza cada 23 de junio con el Día Internacional del Síndrome de
25:13Dravet,
25:13una fecha que busca visibilizar este trastorno y promover su diagnóstico oportuno desde la infancia.
25:19El Síndrome de Dravet es una forma grave de epilepsia de origen genético que se manifiesta en los primeros años
25:26de vida,
25:27con convulsiones frecuentes y prolongadas que pueden desencadenarse por fiebre o cambios de temperatura.
25:33También puede asociarse con retraso en el desarrollo, dificultades motoras y alteraciones en la conducta.
25:39Aunque no tiene cura, el tratamiento y el seguimiento especializado permiten reducir la frecuencia de las crisis
25:46y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
25:54Gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
25:58Vamos a ir al segundo de los temas de salud que tenemos el día de hoy.
26:01Vamos a hablar sobre la perimenopausia, esta etapa que atravesamos las mujeres y que muchas veces se suele confundir con
26:08la menopausia.
26:08Así que hoy trajimos al especialista que nos va a ayudar a identificarla y también a llevarla de mejor manera.
26:15Él es el ginecólogo, el doctor José Meseguera, a quien quiero darle la bienvenida.
26:19Muchas gracias, Mari, y gracias al programa por la invitación también.
26:22Doctor, creo que tal vez lo más importante acá es entender qué es la perimenopausia,
26:27porque tal vez por nombre suena complejo, pero bueno, ¿qué le ocurre a la mujer en este periodo?
26:31Vieras que es algo que se confunde mucho porque al fin y al cabo todos dicen, es que estoy en
26:35la menopausia,
26:36pero realmente la menopausia es un solo día, es un solo momento.
26:38Y es el momento donde uno como mujer cumple un año sin tener la menstruación.
26:43Pero todos los síntomas como tal se dan en lo que se llama la perimenopausia,
26:46que son todos los años antes, y era lo que hablábamos ahorita antes,
26:49que la perimenopausia antes decían que puede durar dos a cuatro años,
26:52pero ya ahora sabemos que puede durar 10, 12 años.
26:55Incluso en toda esta etapa pueden pasar casi que 20 años como tal.
26:58Doctor, tal vez, ¿qué es lo que marca el periodo?
27:01Tal vez cuando yo empiezo a tener, ¿qué tipo de síntomas?
27:03¿Y a qué edad usualmente suele darse este periodo de perimenopausia?
27:07La gran mayoría después de los 40, la gran mayoría después de los 40.
27:10Sin embargo, tenemos un grupo de la población que se sale como de lo usual
27:13y empiezan incluso antes como tal, que era lo que hablábamos en una entrevista días antes,
27:18que es lo que se llama insuficiencia ovárica prematura, o sea, que les pasa prematuramente.
27:22Pero si la gran mayoría entre los 40 y los 45 años es cuando empiezan con síntomas,
27:26que la gran mayoría a veces los descartan y dicen, es estrés,
27:29o es que no, es que estás con mucho trabajo, o es que estás haciendo mucha cosa.
27:32O sea, los síntomas usualmente, los más comunes, antes pensábamos que eran los bochornos,
27:37los sangrados y que tenían un poco de versequedad vaginal, por ejemplo.
27:40Pero ya ahora sabemos que los cinco más comunes son fatiga, cansancio,
27:44cambios de ánimo, problemas de sueño y ansiedad.
27:46Ahí devolvámonos, porque ¿qué es la diferencia?
27:48Cuando yo tengo fatiga y cansancio, tal vez...
27:51Vieras que depende de donde uno lo lea, anda muy parecido, anda muy parecido,
27:53pero, por ejemplo, fatiga ya es cuando es más crónico como tal.
27:56Cansancio es, por ejemplo, hoy, digamos, anoche no dormí, entonces hoy me siento muy cansado.
28:00Entonces, lo que las pacientes reportan en ese día y lo que reportan, por ejemplo, a largo plazo.
28:04Entonces, ya cuando tenemos fatiga crónica es cuando ya tenemos mucho tiempo con este mismo síntoma.
28:08Y usualmente lo que dice la paciente es que viene, es que me siento muy cansada,
28:12es que no estoy durmiendo bien, yo me acuesto, yo estoy súper temprano
28:15y aún así me estoy despertando cada tres horas, por ejemplo,
28:18y al día siguiente no funciono, voy al trabajo, estoy estresada, estoy irritable, estoy ansiosa,
28:22me siento triste y llego a la casa y todo eso se va arrastrando.
28:25Entonces, ya llevamos meses así.
28:26Ahora decías que, bueno, hay un grupo de pacientes muy particular que lo pueden desarrollar
28:30o que empieza con la perimenopausia incluso en edades más tempranas,
28:32pero, por ejemplo, una mujer de 30 años, ¿es normal, es frecuente que ya empiece con algunos síntomas
28:38vinculados a la perimenopausia?
28:40No es normal porque nos dice que posiblemente los ovarios están fallando en cierto modo
28:45un poco lo más prematuro de lo que estamos esperando.
28:48¿A qué me refiero con esto?
28:49Que para una mujer usual, promedio, estamos esperando que lleguen a este punto más o menos
28:53después de los 45 años, que es lo usual. Sin embargo, si pasa antes, puede ser algo
28:58transitorio, sé que realmente no es la menopausia, pero se ve exactamente igual.
29:01Por ejemplo, una condición que les pasa mucho, posparto. De hecho, las mujeres cuando están
29:05después del parto están en una condición muy similar a la menopausia que tienen los
29:08estrógenos bajos. Entonces, se siente muy parecido, tienen la memoria de sequedad,
29:11pueden llegar a tener los calores como tal y sentirse parecido, pero no es lo usual, no es lo usual.
29:16Usted mencionaba, doctor, que hay cinco, digamos, grandes síntomas que son como los más frecuentes,
29:20pero ¿cuáles son esas señales de alerta? Porque, por ejemplo, cansancio, yo puedo decir,
29:24bueno, es que yo estoy cansado y tal vez es difícil vincularlo directamente a la
29:27perimenopausia, puede ser por otras razones, pero tal vez ¿cuál es una señal que a mí
29:31ya me puede decir, Mariela, tal vez usted ya está ingresando a la perimenopausia?
29:35Lo que hemos visto es que empieza a afectarles en diferentes áreas. Entonces, usualmente,
29:41¿qué es lo que pasa? Que se sienten cansadas y van a, por ejemplo, que les hagan exámenes,
29:46todo sale normal. Que se están con más migrañas, por ejemplo, y entonces van a que les
29:50den acepta menopausia. De la nada, por ejemplo, están con más palpitaciones y van a donde
29:54el cardiólogo y sale normal. Empieza, por ejemplo, a molestar las articulaciones y dicen,
29:58qué raro, voy a ir a, igual, a que me hagan exámenes, todo sale normal. Empiezan a tener
30:02cierta resicada y ves, como que empiezan a aparecer como síntomas por todo lado y eso
30:06es lo característico de la perimenopausia como tal, que no es que te produce algo claro
30:10que no dicen, sí, esto ya es la perimenopausia, sino que empieza a englobar toda la parte,
30:14porque todo el cuerpo, porque afecta casi todos los órganos del cuerpo.
30:17¿Qué pasa, por ejemplo, con el ciclo menstrual? ¿Qué tipo de cambios se pueden dar?
30:20Lo más común, lo más común es que se empiecen a distanciar las reglas. Las menstruaciones
30:24como tal, por ejemplo, si vienen mes a mes, en esta etapa, por ejemplo, sangraron este
30:28mes, el mes que viene no sangraron, después el mes que viene sí y sangraron un poquito
30:32más y ahí se van distanciando. Entonces, por ejemplo, pasan tres, cuatro meses que no
30:36sangraron o lo más común es que se les cambie de una u otra forma, ya sean más irregulares
30:40o que sangren más. De hecho, por ejemplo, después de los 40, casi que el 30 al 50% de
30:44las
30:44mujeres sí refieren sangrados más abundantes o más irregulares en esta etapa.
30:48¿Y esto por qué pasa, doctor? ¿Estos cambios en la menstruación?
30:50Por el origen de la perimenopausia, como tal. Todo el proceso se da porque los ovarios,
30:56los ovarios de cualquier mujer tienen la cantidad de células reproductivas desde el momento
31:01donde se forman en la panza de su mamá. De ahí en adelante no van a tener más células
31:04como tal de eso. Entonces, desde que nacen y en cada ciclo que ellas van teniendo, van perdiendo
31:09estas células que están rodeadas de unos grupos de células que llaman los folículos.
31:12Los folículos son los que producen las hormonas y entonces va a llegar un punto donde ya
31:17no vamos quedando sin esas células y sin los folículos. Entonces, conforme van bajando
31:20la cantidad de estrógenos principalmente, son los que empiezan a dar esos sínduas.
31:24¿Los sofocos o, por ejemplo, los sudores nocturnos también siempre van a estar presentes
31:28en esta fase o no necesariamente?
31:30No siempre, no siempre. Era lo que nos decían que era lo más usual y lo que todo el mundo
31:35entiende por menopausia. Sin embargo, entre el 50 al 70% sí lo tienen. Son un montón,
31:40pero no son todas. Acá tenemos también, conocimos el caso de Kimberly. Ella es vecina de Cartago
31:44y precisamente nos hizo compartir su experiencia. Así que vamos a escucharla, que fue lo que
31:48nos contó sobre su testimonio.
31:57Para muchas mujeres, la llegada del periodo menstrual puede estar acompañada de molestias
32:02que van más allá de lo físico. Ella es Kimberly y nos contó cómo se manifiesta el dolor menstrual
32:07durante sus ciclos y desde qué edad comenzó a experimentar estas molestias.
32:11Como después de los 20 años. Vieras que mucho dolor de espalda, dolores muy intensos,
32:18muy agudos, como punzones. Horribles son. A veces hay meses que sí me viene bastante
32:24y hay meses que no me viene mucho y me dura como cinco días.
32:28Aunque cada experiencia es diferente, el cuerpo suele enviar señales que permiten identificar
32:33cuándo se aproxima o cuándo está iniciando un episodio de dolor menstrual.
32:37Dolor de espalda más que todo, dolor de cintura, dolor de cabeza. Cuando viene mucho,
32:44cuando es muy abundante y cuando da mucho dolor. Son las primeras causas.
32:50La forma de afrontar estas molestias también varía de una mujer a otra. En el caso de Kimberly,
32:55el manejo emocional se ha convertido en una herramienta importante para enfrentar los días
32:59en el que el dolor se hace presente.
33:01Vieras que lo sé manejar, la verdad, bueno, no tomo ninguna pastilla, ningún medicamento
33:07y he sabido cómo controlarlo. Lo que hago es como tranquilizarme y no pensar en el dolor.
33:19Bueno, ya escuchábamos el testimonio de Kimberly. Doctor, me llama la atención porque ella habla
33:23del tema vinculado al dolor. ¿Qué tan frecuente es estos síntomas de dolor vinculados a la perimenopausia?
33:29Vieras que muy frecuente. Sí, de hecho, el de los que más les molesta usualmente, por ejemplo,
33:33ahora hablábamos de la migraña, que es una de las cosas que les empieza a parecer ahorita.
33:36Los dolores menstruales tienden a ser más intensos también, especialmente porque en esos momentos
33:40muchas no tienen algún método, más que todo hormonal, para controlar sus sangrados.
33:44Entonces, sus sangrados tienden a descontrolarse y siempre y cuando tengamos un sangrado descontrolado
33:48tiende a ser más doloroso como tal.
33:50Tal vez uno de los temas de los que poco se habla, pero que también está presente es
33:53¿cuál es el efecto que tiene en la vida sexual de la mujer precisamente esta etapa de la vida?
33:58Hay como dos grandes ramas que yo le llamo. Lo más común es que la parte sexual depende de todo
34:03el cuerpo,
34:03pero depende más que todo de la mente. Entonces, si estamos en una condición donde vos como mujer
34:08no estás durmiendo, al día siguiente estás estresada, al día siguiente te afectan los buchornos,
34:12te afecta la parte emocional y todo eso se viene arrastrando por meses y meses y meses,
34:16les digo el testimonio de una paciente mía, me dice, doctor, cuando yo sea así yo no quiero
34:19que mi esposo se me acerque, por ejemplo. Entonces, sí la parte sexual se afecta un montón
34:23por cómo está nuestro ambiente alrededor. Y lo otro también es la parte física,
34:27de cómo cambia, por ejemplo, la zona de vulva y vagina, que también cambia un montón.
34:31De hecho, es un síndrome que se conoce como el síndrome geniturinario de la menopausia.
34:34Yo sé que eso es un poco amplio, pero al fin y al cabo es lo que se conoce como
34:37resequedad, como adelgazamiento de los tejidos, menos lubricación, que se siente menos,
34:42incluso empieza a molestar o tener dolor con las relaciones.
34:45Y todo eso en conjunto hace que una mujer no quiera tener relaciones.
34:48Y esa, digamos, pérdida del deseo sexual, ¿se puede evitar o es parte, digamos, del proceso?
34:52Se puede evitar, se puede evitar. De hecho, siempre y cuando nosotros ayudemos
34:55a reestructurar toda la vida de la paciente y que ayudemos a controlar las hormonas como tal,
35:00usualmente es bastante controlable y usualmente les va súper bien.
35:03Quería también nada más invitarlos a ustedes. Recuerde que estamos hablando
35:06sobre la perimenopausa, esta etapa que va incluso antes de llegar a la menopausa.
35:10Entonces, todas las dudas que usted tenga sobre este tema, quiero invitarla desde ya
35:14a que nos las haga llegar a través del WhatsApp. Recuerde que ahí tiene los teléfonos disponibles
35:18para que nos haga llegar un mensaje de texto o bien en unos minutos vamos a abrir la línea telefónica.
35:24Aquí nada más les repaso el número 6477778 para que nos haga llegar ahí los mensajes de texto
35:30con todas las preguntas que tenga para el especialista.
35:33Doctor, ¿qué pasa, por ejemplo, con el metabolismo? ¿Cómo se afecta el metabolismo
35:37en la perimenopausa?
35:39Vieras que antes pensábamos que sí, la menopausa como tal lo hacía más lento,
35:43pero realmente hemos visto que no es que lo afecta, sino que afecta a todo lo demás
35:46y gracias a eso sí se nos hace más lento.
35:48Lo que más tiende a determinar cómo está el metabolismo en esta etapa es la cantidad
35:52de músculo que la mujer tenga. Al final, o sea, la cantidad de músculo con la que entra
35:56esa etapa y la cantidad de músculo que mantenga. ¿A qué me refiero con eso?
35:59Lo que más quema calorías en el cuerpo es el músculo. Incluso, digamos, ya los cambios
36:02de los estrógenos, más que todo, sí hacen dentro de todo el cuerpo que, por ejemplo,
36:06almacenemos más grasas, principalmente en la parte abdominal. Incluso lo he visto
36:10en pacientes atletas que dicen, es que ahora tengo llantitas, por ejemplo,
36:13y nunca las he tenido. Y sí, muchas pacientes me dicen, es que es más difícil bajar de peso,
36:17pero también hay que tomar en cuenta todo lo demás que hacen. Entonces, que estamos
36:20más ansiosas, queremos comer más, aunque no lo notemos necesariamente.
36:24Estamos durmiendo mal. Cualquier persona que duerma mal, yo, por ejemplo,
36:26al día siguiente, desde una guardia, yo estoy que me como todo. Eso pasa mucho.
36:30Y entonces, empiezan a arrastrar como una bola de nieve que, al fin y al cabo,
36:32nos hace ir subiendo un poquito de peso y darnos la apariencia de que el metabolismo
36:36está más lento.
36:37Pero entonces, si la entiendo, doctor, si yo entro o tengo buena reserva de músculo
36:42antes de la etapa de la periminopausia, eso me ayuda, me favorece, digamos,
36:46para que haya un mejor funcionamiento del metabolismo.
36:48Exacto, exactamente. Lo mitiga casi que a un 90%. Los cambios, por ejemplo,
36:53se ven en casi todas las pacientes que si hay una redistribución grasa, es lo que te contaba
36:56la pancita, pero nosotros podemos ver cómo las pacientes, las que nunca han hecho ejercicio,
37:01en esta etapa son de mal les afecta. Y yo siempre les digo que la menopausia,
37:04la periminopausia, es como la gota que derrama al vaso.
37:06¿Qué pasa con la salud de los huesos o del corazón durante la periminopausia?
37:11Es lo más importante. De hecho, mis pacientes piensan que cuando yo las estoy atendiendo
37:15en menopausia, estamos atendiendo en ese momento. Pero yo estoy pensando, por ejemplo,
37:18en la Mariela, dentro de 10 a 20 años. El objetivo de prevención a largo plazo es eso,
37:23prevenir la pérdida de músculo, la pérdida de hueso, como tal. ¿Para qué?
37:26Para que no tengamos osteoporosis, no tengamos una fractura de caderas, por ejemplo,
37:30y quedamos dependientes de andar en silla de brazos o alguien más por el resto de nuestras vidas.
37:33Y lo otro es la parte cardiovascular, porque una de cada tres mujeres se muere
37:37por una causa cardiovascular.
37:38¿Cómo puedo saberlo yo, doctor? Es decir, yo tal vez te estoy anotando y estoy haciendo
37:42una lista de síntomas que tal vez yo tengo esto, creo que tengo esto.
37:45¿Cómo puedo saber yo que ya estoy en la periminopausia? ¿Hay algún examen?
37:48Vieras que no tanto un examen para confirmarlo, sino un examen para descartar que sean otras cosas.
37:53¿A qué me refiero? Que muchas me dicen, quiero hacerme algunos exámenes hormonales
37:57para que usted los vea, pero la gran mayoría de los exámenes hormonales
37:59en la periminopausia no nos dicen nada, porque no es que pasamos de las hormonas que están acá
38:04a las hormonas que están acá, sino que vamos así y, por ejemplo, hoy puede ser que estén
38:07completamente normales y mañana están completamente por el piso.
38:10Entonces, los exámenes nos sirven para descartar otras causas que nos den estos síntomas.
38:14Por ejemplo, ver cómo está la tiroides, por ejemplo, ver cómo está la reserva de hierro,
38:18por ejemplo, ver cómo está el manejo del azúcar, el manejo de la diabetes,
38:20que nos puede dar síntomas casi que exactamente iguales a lo que estamos viendo en la periminopausia.
38:24Se aplica mucho el tema de la terapia hormonal en esta fase de la vida.
38:28Bueno, tal vez explicar sencillamente qué es la terapia hormonal y si todas las mujeres
38:32somos candidatas a esa terapia.
38:34La terapia hormonal como tal es darle un poquito al, por ejemplo, o tal vez echemos un paso para atrás.
38:42Todo eso se da porque sí nos están bajando las hormonas, al fin y al cabo, o por la fluctuación
38:46o porque más bien están por el piso.
38:48Especialmente lo que les afecta es el bajonazo, los estrógenos, que es lo que más síntomas da como tal.
38:53También hay otra que se llama la progesterona.
38:55Entonces, de hecho, eso de la terapia hormonal es darle estas dos hormonas usualmente para poder estabilizar los niveles,
39:01no solo para prevenir los riesgos a largo plazo, sino más bien controlar los síntomas.
39:04Entonces, al fin y al cabo es eso.
39:05Y la segunda pregunta, en realidad, no toda mujer es candidata,
39:08porque si hay ciertos asteriscos en la terapia como tal, que pueden ser más riesgosas para las pacientes,
39:13pero la gran mayoría de las mujeres como tal se van a ver más beneficiadas que los riesgos que van
39:17a tener estas terapias.
39:18Esto claramente lo determina el ginecólogo en un análisis de cada paciente.
39:22Exacto. Sí, porque el riesgo depende de, al fin y al cabo, quién es la paciente que tenemos al frente.
39:27Tal vez, ¿cuáles son los beneficios y los riesgos de tomar la terapia hormonal, doctor?
39:30Los beneficios más claros son la mejoría clara, clara, clara en los síntomas de la menopausa.
39:35Casi el 70 al 80 por ciento de los síntomas mejoran significativamente.
39:39Imagínate, por ejemplo, los calores se desaparecen casi que por completo.
39:42El sueño empieza a mejorar, el ánimo se empieza a estabilizar como tal.
39:45Todos los síntomas en esta etapa sí empiezan a mejorar.
39:47Y de hecho, lo que llamamos el estándar de oro de tratamiento.
39:51Y lo otro es prevención a largo plazo.
39:53Entonces, como tal, mantenemos la salud cardiovascular.
39:56Nos ayuda, por ejemplo, a prevenir que se eleve el colesterol, que se eleven los triglicéridos.
40:00Nos ayuda con el manejo del azúcar en la sangre también.
40:02También prevenimos la parte sexual, incluso a largo plazo.
40:05Prevenimos infecciones, mejoramos la calidad de vida.
40:09Los riesgos sí es un poquito que depende de tres preguntas, que es lo que hablamos.
40:13¿Quién es la paciente que tengo al frente?
40:15¿Cuál hormona estamos hablando?
40:16¿Y por cuál vía se la estoy dando?
40:18Porque realmente hay más de 100 hormonas diferentes y no todas tienen el mismo riesgo, los mismos beneficios.
40:23Bueno, muy interesante, doctor.
40:24Son las 10 con 44 minutos.
40:26Si vamos a aprovechar para hacer una breve pausa, no se vaya.
40:29Porque cuando regresemos, vamos a abrir nuestro consultorio médico.
40:45Gracias por continuar con nosotros.
40:48Estamos hablando de la periminopausia.
40:49A partir de este momento vamos a empezar a atender las consultas que nos han llegado a través de la
40:53plataforma
40:53y aquellas que nos van a llegar vía teléfono.
40:56Así que vamos a empezar, doctor, porque aquí tenemos una plataforma llena de preguntas
41:01sobre este tema tan importante para nosotros las mujeres.
41:03Dice, buenos días, tengo 39 años.
41:06En las noches me da sudoración, calambres o inquietud, incluso como dolor de cuerpo.
41:11También dolor de espalda, la menstruación me baja hace un mes y de pronto un mes no me viene.
41:15¿Será que ya estoy dentro de la periminopausia?
41:17Muy posiblemente sí.
41:19Diría 80, 90% de probabilidad de que sí.
41:22Acá, ¿a partir de cuánto se puede empezar a tomar uno de los estrógenos, dicen?
41:26Otra paciente.
41:27Eso es un tema complejo.
41:29El punto es hasta qué momento puedo empezarlo, más bien.
41:32De hecho, la regla es que desde el momento donde tenemos la menopausia,
41:35digamos que fue a los 50, que es el, bueno, 51, que es el promedio,
41:38de ahí son 10 años para adelante.
41:39Entonces, antes de los 60, casi que cualquier mujer, obviamente con ciertos asteriscos, podría empezar.
41:44Dice, buenos días, soy una mujer de 47 años y creo que estoy iniciando la menopausia.
41:49O sea, nunca he padecido dolor de cabeza, pero tengo una semana de que me duele mucho,
41:53siento presión en mis ojos y oídos.
41:55¿Será migraña?
41:56Y pregunta si puede estar vinculado a que ya está ingresando la menopausia.
41:59Sí, de hecho, lo que hablábamos ahora de la fluctuación de las hormonas,
42:05cuando sube mucho, porque hay ciertos puntos en la periminopausia que sube mucho la concentración de los estrógenos,
42:09eso más bien en esos momentos sí les desencadena muchas veces las migrañas.
42:12Entonces, no quiere decir que toda migraña sea por eso, pero hay que estudiarlo.
42:16Muchas veces sí se ve desencadenado por la periminopausia como tal.
42:19Vamos a atender a doña Sonia, que nos hace una llamada telefónica desde Santana.
42:23¿Qué tal? Muy buenos días, doña Sonia.
42:25Buenos días.
42:26Un gusto tenerla acá. Aquí tiene la especialista, escuchando su consulta.
42:30Genial. Bueno, les comento, yo tengo ya más de 15 años de que tuve una situación de abuso sexual, ¿verdad?
42:38Nos hicieron estudios y demás. Yo actualmente tengo 29 años.
42:42Y he tenido un diagnóstico que me lo dieron hace más de 6 años y me dijeron que tenía útero
42:50infantil.
42:51Y desarrollé muy tarde y mis periodos mensuales no son regulares.
42:56A veces se atrasan de 2 a 3 meses y muy rara vez son mensuales.
43:01Lo que quería preguntarle yo con base a esto era qué riesgos hay de uno, digamos,
43:08actualmente yo tengo una pareja, me gustaría tener un hijo, ¿verdad? Es lo que estamos planeando, pero no estamos muy
43:14seguros.
43:16Y me mantienen lo mismo, pero no me hago una solución.
43:19Y efectivamente, cuando me viene lo que siento es como si tuviera un dolor lumbar muy fuerte.
43:25Y no me dura el periodo más que dos días. Y sí es muy, muy abundante.
43:31Más bien, muchas gracias por compartirnos su testimonio.
43:34Abrese con nosotros acá en los doctores y tenemos al especialista que va a responder sus preguntas.
43:38Sí, gracias, Sonia.
43:40Tema levemente aparte también, que es lo mismo que hablábamos ahora.
43:45Siempre que tengamos un sangrado descontrolado como tal, casi siempre va a ser un sangrado doloroso.
43:49Siempre vamos a tener una pelvis inflamada, los intestinos inflamados, siempre vamos a estar con dolor.
43:54Todo eso se puede controlar.
43:56Incluso la gran mayoría de las veces lo que buscamos es controlar los sangrados para controlar el dolor.
44:00Incluso regularizarlos y ya después si quisiéramos caer embarazados, se puede como tal.
44:04Y obviamente no con el mismo tratamiento porque no se evitan embarazos.
44:07Sí habría que ver individualmente cómo está el caso de Sonia.
44:11Porque hay muchas variaciones en cuanto, por ejemplo, malformaciones o haciéndome diferentes que pueden afectar a la fertilidad.
44:17Entonces sí recomendaría más bien una nueva valoración para poder decirte exactamente cuál sería la recomendación.
44:22Aquí nos hacen una consulta muy interesante.
44:24Buenos días.
44:25Dice, tengo tres años de tomar anticonceptivos, tengo 52 años, pero me hicieron muchas várices.
44:31Y en las noches al acostarme me duelen mucho las piernas.
44:36Los anticonceptivos son una terapia hormonal diferente.
44:39Primero que todo, tienen moléculas completamente diferentes.
44:41Entonces realmente los riesgos son diferentes.
44:44Los anticonceptivos, si tenemos problemas de circulación, realmente no es lo más recomendado que tengan una molécula que se llama
44:49tinil estradiol,
44:50que tienen casi todos los anticonceptivos que son combinados.
44:53Yo les recomendaría más bien revisar la parte vascular con un especialista en cirugía vascular,
44:58porque sí puede ser que haya que tratarlas.
45:00Y lo otro sería más bien ir cambiando los anticonceptivos por otros que tengan menos dosis para que den menos
45:04efectos secundarios como ese.
45:05Tenemos una llamada telefónica desde San Carlos.
45:08No alcancé a escuchar el nombre.
45:09Tal vez me lo repiten los compañeros.
45:11¿De qué?
45:12Perdón, es la llamada telefónica.
45:14¿Qué tal?
45:14Muy buenos días.
45:16Buenos días.
45:18Tenemos una gran pregunta, digamos, ¿por qué una mujer ya de 64 años empieza a botar sangre por el endometrio?
45:33¿Por el endometrio?
45:37¿Y cuál es la solución?
45:41Ok.
45:43Buena pregunta porque es una bandera roja.
45:45¿A qué me refiero con eso?
45:46Ninguna mujer después de la menopausia debería sangrar.
45:50Esto, de hecho, por dicha afortunadamente, la gran mayoría de los casos no es nada malo.
45:54Sin embargo, es una de las señales más importantes para algo malo como un cáncer de endometrio.
45:58Entonces, lo ideal sería más bien hacer un ultrasonido, hacer una valoración adecuada
46:02y tomarle una biopsia de ese endometrio para asegurarnos de que simplemente sea un endometrio.
46:05Se puede tratar en ese caso.
46:07Acá nos consultan, nada más una paciente nos dice, ¿qué es recomendable para tomar durante esta etapa de la vida,
46:14de la perimenopausia?
46:17Depende. Es que depende mucho del caso y depende de lo que estemos hablando.
46:20Por ejemplo, lo que tiene más evidencia como tal que nos va a ayudar, dependiendo de las molestias, es la
46:25terapia hormonal.
46:25Al fin y al cabo, la más segura y es la que tiene mejor evidencia de que nos va a
46:28funcionar.
46:30Por ejemplo, hay muchos otros suplementos que han dicho y se venden muchísimos, muchísimos que nos han dicho que nos
46:34van a ayudar,
46:35pero realmente los que tienen evidencia son muy poquitos y son algunos en específico.
46:38Acá nos cuentan un caso.
46:40Dice, tengo 42 años, mi primera regla fue a los 15.
46:43Nunca me ha dolido cuando me llega el periodo, ni durante, pero mi ciclo es de 23 días.
46:47Eso no me gusta, tengo síntomas, síntomas no tiene.
46:51Dice, por lo general siempre he tenido ansiedad, soy un poco estresada y ya es de siempre, pero no sé
46:57si estoy ya dentro de la perimenopausia.
46:59¿Cuántos años me dijiste que tiene?
47:00Dice que tiene 42 años.
47:0142.
47:04Puede ser, sin embargo, no veo muchos síntomas.
47:06A lo que se ha entendido es que toda su vida ha tenido los ciclos así como 23 días, no
47:11tiene ningún otro síntoma, entonces puede ser que no.
47:14Puede ser que no.
47:15Tenemos otra llamada telefónica de un caballero, Don José, ¿qué tal?
47:18Desde Zarapiquí, ¿qué tal?
47:19Un gusto tenerlo acá con nosotros.
47:21En los doctores.
47:22Tenía ansiedad, soy un poco estresada y ya es de siempre, pero no sé si estoy ya.
47:27Don José, ¿qué tal? Muy buenos días.
47:29Buenos días.
47:30Adelante con su consulta.
47:33Pues sí, sin embargo, no va a...
47:35Estén la preguntita.
47:38Adelante, Don José.
47:39Tal vez nos escuchan a través del teléfono y no del televisor que va un poquitito con un retraso, así
47:43que escúchenos por el teléfono y aquí lo estamos escuchando para su consulta.
47:48Ok.
47:49Ok.
47:51Buenos días, mi nombre es Jorge. Es que mi esposa tiene 42 años de edad.
47:56Don José, ¿qué tal? Muy buenos días.
47:58Buenos días.
47:59Adelante con su consulta.
48:00Es que mi esposa tiene 42 años de edad.
48:03Ajá.
48:06Don José, tal vez nos escucha por el teléfono. Aquí lo estamos escuchando. Usted adelante con la consulta. No le
48:11haga mucho caso a lo que está escuchando que va un poquito retrasado, pero escuchemos la consulta perfectamente.
48:17Ok. Es que mi esposa tiene 42 años y queríamos hacer la consulta de cómo poder ayudarla con la premenopausia
48:24que está empezando.
48:24Bueno, le agradezco mucho, don José.
48:26Bueno, tira.
48:27Gracias, sí. Pues depende mucho de cómo está ella, que era lo que estábamos hablando, porque muchas pacientes simplemente lo
48:34que ocupamos es darles un plan de prevención, por ejemplo, para que no tengan muchos síntomas, que no tengan riesgos
48:39a largo plazo y muchas veces no ocupan muchos tratamientos. Pero si ella estuviera con muchos síntomas, que con mucho
48:43ochorno, que no está durmiendo, que tiene mucha labilidad emocional, sí habría que estudiarlo para cuál sería el mejor tratamiento
48:49para ella. Pero sí hay muchas opciones.
48:51Y muy lindo que el esposo es el que está preocupado también de ayudarle a que ella enfrente mejor esa
48:55etapa de la vida.
48:56Sí. Vieras que sí me parece mucho. Muchos esposos y muchas parejas por dicha toma un papel más activo en
49:00todo esto.
49:01Acá nos hacen la consulta. ¿Cuándo llega la menopausia? ¿Ya todos estos síntomas de los que estamos hablando se van?
49:07No. Esa es una de las trampas más comunes, que uno dice ya quiero que me llegue la menopausia para
49:11que se vaya, pero no.
49:12No. Muchos, muchas, muchas pacientes sí les pasa que les continúa 5, 10 años más incluso.
49:17Muchas veces las tenemos con terapia y están bien controladas, no tienen síntomas, incluso 10 años después les paramos el
49:22tratamiento y les vuelven los síntomas.
49:24Entonces puede durar mucho tiempo también.
49:25Acá nos consultan en la plataforma. ¿Cuánto tiempo puede tardar en pasar este periodo de la perimenopausia?
49:31¿Y cuándo sabe uno que ya es la última regla o cuál es el final de la regla?
49:36No lo sabemos. Es un diagnóstico viendo para atrás. Por ejemplo, puede ser que la última regla que tuviste este
49:41mes,
49:42fuera la última regla toda la vida. Pero la única forma que vamos a tener de verlo y confirmarlo es
49:46que haya pasado un año para llevarlo en retrospectivo.
49:48Y en duración puede durar desde 2 años hasta 10, 12 años, incluso hemos visto pacientes así.
49:54Dice, buenos días, tengo 28 años, tengo el útero vuelto y cuando me baja la menstruación es insoportable.
50:00Dice que el dolor me viene 8 días en un sangrado abundante y un dolor muy fuerte.
50:05Igual, caso aparte, lo mismo que hablamos, cualquier sangrado que esté descontrolado siempre va a producir dolor.
50:11Y los úteros hacia atrás tienden a tener un poquito más de dolor menstrual también.
50:15Dice, buenos días, tengo 52 años, me duele mucho el cuerpo y las uñas se me están volteando,
50:21incluso desde que los huesos, hacia los huesos.
50:24Hay momentos en que no puedo ni siquiera moverme y pierdo el apetito sexual.
50:28Voy a llevarlo y solo me dicen que es normal.
50:31¿Qué puede hacer esta paciente?
50:33Primero, seguir luchando contra el sistema.
50:35Yo estoy en una lucha personal contra las frases de normal o de estrés, porque muchas veces no es normal.
50:40Entonces, sí habrá que estudiarlo porque puede ser que haya algo más de fondo.
50:43Por ejemplo, el dolor en las articulaciones no necesariamente es la perimenopausia.
50:47Puede ser artritis, pueden ser un montón de cosas.
50:49Las uñas puede ser que se hacen más frágiles en la menopausia,
50:53pero puede ser que tengamos, por ejemplo, algún honguillo que esté creciendo y que las haga más frágiles.
50:57Entonces, hay que estudiar muy bien cada caso.
50:58Doctor, ya llegamos al final, pero una muy breve conclusión.
51:02¿Qué tenemos? ¿Cuál es la mejor forma de enfrentar la perimenopausia?
51:06No aguantarlo.
51:07No aguantarlo.
51:08No quedarnos preguntándonos en la casa, ¿será que es esto? ¿Será que es normal?
51:11Porque de ese, ¿será que es esto? ¿Será que es normal?
51:13Se nos van 10, 12 años y es un momento donde es un momento de vulnerabilidad
51:16y estamos expuestos a un montón de riesgos que es el momento para intervenir.
51:20Entonces, salir adelante.
51:22Y usted me decía, dependiendo de la perimenopausia, también eso nos va a afectar ya el periodo de la menopausia.
51:26Exacto.
51:26Digamos, si los síntomas empiezan más temprano, tienden a ser más severos y durar más.
51:31Doctor, muchísimas gracias por habernos acompañado.
51:33Gracias a ustedes.
51:33Y también a ustedes, gracias por habernos sintonizado el día de hoy.
51:36Llegamos al final de este programa.
51:38Recuerde que puede repasar todos los programas en el canal de YouTube.
51:41Este y todos los anteriores.
51:42Lo esperamos mañana con un nuevo capítulo de Los Doctores.
51:46Y por ahora lo dejamos en compañía de nuestros compañeros de Calle 7 Informativo.
51:51Gracias.
51:52Gracias.
52:00Gracias.
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