00:09En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud, medicina e
00:16innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP la ciencia tiene voz. Bienvenidos a este
00:23nuevo espacio de la revista Medicina y Salud Pública, lugar en donde por más de 20 años
00:29nos hemos dedicado a visibilizar los temas más relevantes en materia de ciencia, salud y por
00:34supuesto en materia de medicina. Mi nombre es Katherine Ardila y hoy conversaremos sobre el
00:40herpes zóster, conocido también como culebrilla. Es una infección viral dolorosa causada por la
00:46reactivación del virus varicela zóster que permanece latente en el organismo tras una varicela previa.
00:53Así que para eso nos acompaña Víctor Sarabia, médico infectólogo y gerente señor de vacunas
00:58en adultos de GSK. Doctor, bienvenido.
01:02Hola, muchas gracias Katherine por el espacio para hablar de esta enfermedad que impacta
01:06la calidad de vida de las personas.
01:09Doctor, iniciamos por un contexto. ¿Qué es el herpes zóster y cómo se diferencia la varicela?
01:16El herpes zóster es causado por el virus de la varicela zóster. Este virus tiene una particularidad
01:21que tiene dos fases de enfermedad. La primera fase es la varicela, la que todos conocemos,
01:27que a la mayoría de las personas le ha tocado en la infancia. Y luego hay una fase dos, que
01:34es la reactivación del virus, porque este virus no desaparece de nuestro organismo. Es un virus
01:39que una vez hace el primer episodio de varicela, nuestro sistema inmunológico lo controla y
01:45se pone en forma latente o dormida a nivel de las raíces nerviosas de nuestra médula espinal.
01:53Y allí espera cualquier oportunidad o brecha en nuestro sistema inmunológico para reactivarse.
02:01Justamente eso le quería preguntar, doctor. ¿Cuál es ese mecanismo de la varicela zóster
02:07y por qué incluso después de décadas puede reactivarse esta infección?
02:12Sí, precisamente es eso. Cuando nosotros avanzamos en edad, nuestro sistema inmunológico
02:19envejece al igual que nosotros. Ese fenómeno se acentúa después de los 50 años y se llama
02:25inmunosenesencia. Esto no es que nos haga inmunosuprimidos, sino que nuestro sistema inmunológico va perdiendo
02:31la capacidad de protegernos efectivamente. Hay otras condiciones como enfermedades crónicas,
02:36como puede ser la hipertensión, la diabetes, enfermedades renales, enfermedades pulmonares,
02:43e incluso enfermedades que afecten directamente al sistema inmunológico que hacen que este
02:49virus se pueda reactivar.
02:51Doctor, hablemos entonces del perfil de estos pacientes. ¿Cuáles serían los principales
02:56factores de riesgo para desarrollar herpes zóster?
03:00Hay distintos factores de riesgo. Como mencioné, tal vez el principal es la edad. Personas mayores
03:06de 50 años en donde se está dando este fenómeno de inmunosenesencia es de los principales.
03:12Luego vienen si el paciente tiene alguna enfermedad crónica. Por lo regular, después de los 60
03:17años, se dice que hay un porcentaje alto, aproximadamente un 60% de las personas que tienen al menos una
03:23enfermedad crónica. Y otro grupo que tiene cercano al 80% de enfermedades crónicas. Estamos
03:30diciendo que una persona puede tener diabetes con hipertensión o dislipidemia o una enfermedad
03:35pulmonar. Ese es uno de los factores. Ya hablamos primero de edad y luego de enfermedades crónicas.
03:40Y otras enfermedades que generan un incremento importante porque el riesgo es mucho mayor, que
03:46son las personas que tienen compromiso del sistema inmunológico. Allí entran las personas
03:52que viven con VIH, las personas que tienen alguna enfermedad como el cáncer, que están
03:57recibiendo medicamentos que puedan inmunosuprimir o disminuir la capacidad del sistema inmunológico.
04:03Y incluso se incluye allí enfermedades reumatológicas, artritis reumatoidea, lupus, eritematoso
04:11sistémico. Y la salud mental, aunque no parezca, es un factor importante que causa esa disminución
04:18de la capacidad del sistema inmunológico de protegerlo.
04:22Ok. Doctor, ¿cómo se diferencia clínicamente el herpes zóster de otras erupciones cotáneas,
04:29tal vez como lo puede ser el herpes simple?
04:32Una pregunta muy importante porque a veces las personas tienden a confundir el herpes simple
04:38con el herpes zóster. Si bien son hermanos, porque el virus de la varicela zóster pertenece
04:46a ese grupo de lo que llamamos virus tipo herpes, las manifestaciones son diferentes.
04:50El herpes simple se categoriza en dos, tipo 1 y tipo 2, y afecta principalmente boca y genitales.
04:58El virus de herpes zóster o tipo 3, que es el que causa la culebrilla, afecta, como dije,
05:05en primera instancia causa la varicela cuando hacemos el primer contacto con el virus,
05:09y luego en la segunda fase causa el herpes zóster. Ambos generan ampollas dolorosas.
05:16Lo que pasa es que el herpes simple y tipo 1 y tipo 2 es mucho más frecuente en las
05:21zonas
05:22donde mencioné, y el herpes zóster o el virus de la varicela zóster, cuando se reactiva
05:28y genera la culebrilla, afecta principalmente áreas como el tórax, la cara, miembros inferiores,
05:36y los afecta en forma de banda, porque ellos van a ir, o el virus se reactiva en el trayecto
05:43nervioso sensitivo que viene de la médula espinal. Entonces lo vemos como una franja
05:48que va desde la espalda hacia la parte de adelante del torso del tórax, por ejemplo.
05:56¿Cuáles vendrían siendo entonces estos síntomas principales, además de las lesiones en la piel?
06:01¿Qué deberíamos tener en cuenta?
06:04Esta enfermedad tiene un periodo que llamamos prodrómico o de inicio, en el cual la persona
06:09puede sentir algo de malestar general, y en el área donde se va a afectar comienza con
06:13picazón. Luego, posteriormente, esta picazón se convierte en una sensación dolorosa, de ardor,
06:22de electricidad, de pinchazos, y comienzan a aparecer estas vesículas, que son llenas de un líquido
06:29transparente y que se ubican en ese trayecto allí. El nivel del dolor es importante. Estamos hablando
06:37que en la fase aguda se compara incluso con el dolor del parto, y en la fase crónica, que vamos
06:43tal vez a hablar un poco de eso más adelante, que son las complicaciones que se pueden dar,
06:47semeja a la fibromialgia, que es una enfermedad reumatológica, incluso algunos tipos de cáncer
06:53que pueden causar dolor. Entonces, es una enfermedad bastante dolorosa, que incapacita a la persona,
06:59y es así tan fuerte el dolor que puede generar, si es en el tórax, que la ropa incomode de
07:05forma importante.
07:07Doctor, algo importante que quiero abordar es que muchas personas desconocen también
07:12la relación que tiene el herpes zóster con las condiciones crónicas. Cuéntenos qué
07:18pasa ahí, cuál es esa relación y por qué es importante saberlo.
07:24Hoy día se conoce que las enfermedades crónicas tienen un componente inmunológico. La diabetes
07:30es claro, su componente inmunológico causa inflamación de todo el sistema. Cuando hablamos
07:36de inflamación es que se activa el sistema inmunológico para tratar de ayudarnos a controlar
07:40la enfermedad. Y de igual forma sucede con enfermedades como la hipertensión, o enfermedades
07:46cardiovasculares, o enfermedades que pueden ser como dislipidemia, en donde nuestro sistema
07:50inmunológico genera un proceso inflamatorio para tratar esas enfermedades. Igualmente en las
07:55enfermedades renales, en donde puede haber disminución de la capacidad de esas células,
08:00células inmunológicas, células defensoras para protegernos. Y en ese momento este virus
08:06se aprovecha y genera esa reactivación provocando herpes zóster.
08:11Doctor, y en términos de prevención me gustaría también que abordáramos el tema de qué alternativas
08:17existen hoy para reducir el riesgo de desarrollar herpes zóster y sobre todo en qué personas
08:23es especialmente vital.
08:28Sí, cuando hablamos de prevención, si tomamos todo lo que he mencionado ahorita, que el
08:33concepto es que nuestro sistema inmunológico esté lo suficientemente adecuado para protegernos
08:38del virus. Entonces, lo primero es llevar una vida saludable. ¿Qué me refiero a una vida
08:43saludable? Una alimentación adecuada, hacer ejercicio, acudir si tenemos enfermedades
08:48crónicas regularmente al médico para mantener esas enfermedades controladas. Y también es
08:54importante la vacunación. La vacunación es una herramienta que permite activar ese sistema
08:59inmunológico, prepararlo en caso de que el virus quiera reactivarse para que pueda contener
09:05la infección y que no aparezca.
09:08Doctor, entonces cuéntanos a fondo cuándo debe iniciarse este tratamiento, pero también
09:15cuáles son las consecuencias de retrasarlo.
09:18Si el tratamiento debería iniciarse en las primeras 72 horas una vez se inician los síntomas.
09:23Esto quiere decir que en ese periodo es una ventana en la cual utilizamos antivirales que
09:28lo que van a permitir, no van a eliminar el virus, pero permiten que la progresión de la
09:33enfermedad sea mucho más leve y sea mucho más rápida. Y no se generen complicaciones
09:38que pueden impactar la calidad de vida de las personas. ¿Cuáles son esas complicaciones?
09:43La más frecuente es la neuralgia posherpética. La neuralgia posherpética es la persistencia
09:47de ese dolor que comentábamos al inicio, que genera ardor, picazón, pinchazos, electricidad,
09:54que duren más de tres meses. Y esto indudablemente va a impactar de forma negativa la calidad de
09:59vida de las personas que la padecen. ¿De qué forma? En sus actividades cotidianas, laborales,
10:05familiares, en su salud mental, porque esto genera ansiedad, depresión, el hecho de usar
10:12analgésicos que controlan parcialmente el dolor, eso genera este tipo de alteraciones en la salud
10:19mental. También tenemos otras complicaciones que son menos frecuentes, pero igualmente bastante graves,
10:25como es el herpes zóster oftálmico, que es cuando afecta alguna región de la cara que involucra
10:30el nervio óptico y que como fin último de esta complicación puede generar la ceguera. Otra de las
10:37complicaciones a nivel del nervio auditivo, cuando afecta igualmente la cara, que va a generar una
10:42afectación con parálisis facial del lado afectado y también puede generar sordera, es decir, que la
10:50persona va a perder la capacidad de escuchar. Entonces vemos que son complicaciones bastante
10:57impactantes en la calidad de vida de las personas, que no sólo afectan a la persona en sí, sino también
11:01puede afectar a los contactos, a las personas que están cercanas a él. Perfecto, doctor. A mí me gustaría
11:08que termináramos esta entrevista con una reflexión. ¿Cuál sería ese mensaje para las personas que nos
11:15están escuchando en este momento para que actúen de manera preventiva? Sí, lo ideal es que las personas
11:22que tienen enfermedades crónicas acudan regularmente al médico, pregunten a su médico cuáles son las
11:27indicaciones de vacunas y si esas personas están en riesgo de padecer esta enfermedad, que como
11:33mencioné, es una enfermedad que impacta su calidad de vida y que tiene una forma de prevenirla, que es
11:39llevando una vida sana con controles, alimentación, ejercicio y adicionalmente con la vacunación, que es
11:46una forma importante de prevención de esta enfermedad. Muchísimas gracias, doctor, por esa información tan
11:53valiosa y sobre todo educativa para nuestra audiencia. Gracias por estar aquí hoy. Gracias por la invitación
12:00y el espacio. Y para nuestra audiencia también les recuerdo que pueden seguir siendo parte de estas
12:06conversaciones sobre salud y bienestar a través de todas nuestras redes sociales. Nos encuentran como
12:11arroba revista MSP y también en nuestro portal web www.revistamsp.com. No siendo más, me despido.
12:20Soy Katerina Ardila y nos vemos en un siguiente espacio en donde la salud y la ciencia siempre son
12:25noticia. En la revista de medicina y salud pública transformamos el conocimiento científico en
12:31información clara y responsable. Desde hace más de dos décadas hemos sido el referente
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